前回は、歯が喪失した場合に、どうやって歯をいれるか（補綴)の方法についてでした。 今回はその一つ、ブリッジについてです。 ブリッジは、喪失した歯の隣にある歯（一番奥歯が喪失した場合は、手前２本とか）を橋げた（支台歯）にして、３本以上かぶせせをつなげる方法です。

支台歯に使う歯が、既にかぶせになっていたらかぶせを外せばいいですが、かぶせにしていなかったり、削っていなかったら、大きく削る必要があり、また神経をとる（根管治療）が必要になる場合があります。

ブリッジの利点は、入れ歯のように取り外すことはなく、かぶせとしてつけたままになることです。
その分、嚙む力も天然歯と同程度になると思われます。

ブリッジの欠点は、さきほど述べたように、支台歯にしていく隣などの歯を削ったり神経をとったりする必要があることです。
また、支台歯の歯が２本だとすると、喪失した部位のかぶせと合わせると３本、つまり、２本の歯根で３本分のかぶせを支えることになるので、そういう意味でも、支台歯の歯に負担がかかるデメリットがあります。

あとは、ブリッジは３本以上が繋がっているため、フロスのお手入れができなくなるので、（ブリッジと接している歯との間はフロスは通ります。）
歯間ブラシや歯ブラシでお手入れを念入りにする必要があります。

ブリッジの色調については、保険治療では、銀歯になります。
小臼歯等単独でかぶせる場合が白いかぶせ（CAD）もありますが、CADを繋げてブリッジにすることはできません。

前歯や小臼歯、喪失部位は、銀歯の本体（フレーム）の表面を白くできたりします。
よく、前歯は保険で白くして、奥歯だけ自費で白くかぶせたいという質問・要望をお聞きしますが、 残念ながら、保険の銀歯と自費の材質を繋げることが、物性上またあ保険の制度上、出来ません。

ブリッジを選択する場合は、どの歯を支台歯にするか、どういう色調になるか、よく相談されてください。

今回は、欠損補綴のお話です。
むし歯が進行して歯がボロボロになったり、歯周病で歯がぐらぐらになり、
これ以上残せない場合、歯を抜きます（抜歯）。
歯がない状態　＝　欠損状態になるので、
抜いたところに歯の代わりに、歯のようなものをいれます。そのことを補綴（ほてつ）といいます。

患者さんのお口の状態にもよりますが、補綴する方法はおおまかには、３通りあります。

①ブリッジ
　隣り合わせの歯を削って、３本以上の繋がった被せを装着する方法
②義歯（入れ歯）
　歯がある場合、歯に針金（鉤、クラスプ）でひっかけて、取り外しをする人工歯を装着する方法
③インプラント
　歯槽骨に、ネジのようなもの（インプラント）を植立し、そこの歯を被せる方法

お口の状態によって、隣の歯も弱っていたり、歯周病の程度、他にも様々な条件を考慮して、
どのような方法で補綴するかを考えていくわけです。

次回からは、各方法について、みていきます。

前回は、むし歯が深くなり、神経をとる治療の話でした。
今回はその続きで、神経をとった歯をかぶせていく話です。

深くなったむし歯を削り、また、神経をとるときに、歯の上部を削ることになるので、
歯の頭（歯冠）がだいぶ削られることになります。
そうなると、白い樹脂（コンポジットレジン）や部分銀歯（インレー）をくっつけたりしてもすぐとれてしまいます。
そのため、まずは、神経がもともとあったスペース（歯髄腔）に土台を差し込みます。
土台を差し込む方法は、かたどりをする方法や、かたどりをしないで直接土台を盛り上げる方法があります。
材質も、メタルや樹脂（レジン）など種類があります。
建築物で言ったら、大黒柱をたてるかんじです。

そのあと、かたどりをして、かぶせていきます。
建築物で言ったら、屋根が完成するかんじです。
みるみる歯が治っていくので、楽しい工程ですね。たぶん、、、
かぶせる歯の種類は、治療している歯の部位などによりいろいろあります。

治療をしたかぶせで、また噛めるようになると嬉しいですね。

前回は、浅い虫歯の治療の話でしたが、今回は深い虫歯についてです。

むし歯が深くなり、歯の中の歯髄（歯の神経と血管）まで到達すると、
ズキズキ痛くなります。（たまに無症状の方もいます。）
そうなると、むし歯を削るだけでは治らなくて、歯髄をとる処置が必要になります。（抜髄処置）
麻酔をかけて処置をします。一回目の処置終了時には、歯髄があったスペース（歯髄腔）に、薬をいれて帰っていただきます。
二回目以降の処置で、最終的に歯髄腔を封鎖します。レントゲンを撮影して封鎖状況も確認します。

上記の工程を行うので、抜髄処置だけで、だいたい２－３回、治療回数がかかります。
さらに、このあと、かぶせをしていくことになるので、プラス２－３回、治療回数がかかります。

むし歯も進行してしまうと、痛みが出たり、治療期間が長くなるので、
はやめに発見したいですね。

むし歯を治療する際、もちろんむし歯の大きさによって、治療方法、材料が変わります。
ちっこいむし歯を治療する場合は、むし歯をけずって、削った部分を白く詰めます。
その白く詰める材料をCR（コンポジットレジン）といいます。
専門的にいうと、合成樹脂材料に強化フィラーを配合した複合材となります。
何のことかよく分かりませんが、言い換えれば、プラスチックみたいなイメージです。

近年、CRそのものや、CRを歯質に接着させる材料の進化がすすんでおります。
私が歯科医師になった２０数年前では、接着剤も２液を混ぜたりしていましたが、
いまでは、１液を塗布するだけとか、塗布してからの待ち時間がいらないなど、なかなか進化しております。

治療した歯の白さに合わせて、色見本からどのCRをつめるか選択していたのですが、
最近では、マルチシェードといって、どの白さにも適合するCRも出現しております。

なかなかおもしろい材料ですね。

むし歯も初期でしたら、CRで簡単に治療できるので、早めの受診をお勧めします。

みなさんは、親知らずを抜歯されたことはあるでしょうか？

抜歯と聞くとなんか物騒に聞こえますね。今回は親知らずの話です。

そもそも親知らずってなんでそんな呼び方をするのでしょうか？

親知らずが生えてくるのは、個人差はありますが、１０代後半から２０代にかけてといわれています。

昔の日本人平均寿命が４０－５０歳だったとすると、親知らずが生えてくるころには、親が亡くなっていた？という説もあるようです。

では、親知らずがあると必ずしも抜歯しないといけないのでしょうか？

そんなことはありません。ただ、親知らずは奥のほうに生えてくるので、

歯みがき等口腔ケアがしにくく、むし歯になりやすかったり、歯ぐきが腫れる（智歯周囲炎）ことがあります。

あとは、矯正治療を行う際に、歯を移動させるために、便宜的に抜歯することがあります。

（注意：この場合は、むし歯・智歯周囲炎といった病気で抜歯するわけではないので、保険治療ではありません。あくまで矯正治療の一環です。）

親知らずを抜歯する場合は、生え方によりますが、歯ぐきを切開、周りの歯槽骨を削ったり、親知らずを分割するといった難易度が高い処置が必要になる事が多いです。

親知らずの根っこが下あごの中の下歯槽管という、神経と血管が走っている管に近いため、抜歯後に下あご付近に”しびれ”が生じるリスクもあります。

抜歯というのは外科的処置なので、抜歯後の痛み、出血、腫れや口をあけにくいということが１週間ほど起こることがあります。

実際に親知らずを抜歯する場合は、しっかりと説明を受けてください。

松本歯科医院では、親知らずの抜歯は行っておりますが、外科的処置は、水曜の午前中のみと枠が少ないことと、

事前のレントゲンで、さきほどの下歯槽管のしびれのリスクが高いと判断した場合などは、

吹田徳洲会病院・済生会吹田病院・済生会千里病院・大阪大学歯学部付属病院と連携・紹介しております。

前回は、歯肉炎のお話でした。今回は、歯周病についてです。

歯周病にはどんなイメージがありますか？

おそらく、歯ぐきが弱って、歯がぐらぐらになり、ダメになってしまう。
そう思われている方が、多いと思います。だいたいそんなかんじです。
歯垢（プラーク）中の歯周病菌により、歯を支えている骨（歯槽骨）が溶けていき、
しまいには、歯自体がぐらぐらになり、抜歯になってしまう病気なのです。

イラストには、健康な歯の状態と歯周病の歯の状態を比較して、描いています。

歯周病側は、骨（歯槽骨）が溶けて減っているため、歯ぐき（歯肉）の頂上との溝　＝　歯周ポケットが深くなります。
そうなると、さらに歯垢（プラーク）が溜まりやすくなるため、
歯槽骨の吸収→歯周ポケットが深くなる、という負の連鎖が止まらなくなります。
歯槽骨が溶けてしまうと、歯を支えることができなくなり、歯がぐらぐらになってしまします。
歯周病怖いです。
減ってしまった骨は基本元には戻りませんが、それ以上減らないように、歯周病ケアをしていけば、
歯を抜くのを延期、もしくは、防止できることがあります。

定期的な歯科医院での歯周病ケアをおすすめします。

歯磨きをした時に、歯ブラシに血が付いたことはないでしょうか？
歯ぐき（歯肉）が腫れぼったくなったり、、、
それは、歯ぐきの炎症　歯肉炎が起こっているのです。
歯肉炎とは、歯と歯ぐき（歯肉）の境目に、歯垢（プラーク）という細菌の塊が付着すると、
炎症反応が起こります。歯肉の血流にある免疫細胞が細菌をやっつけようとするのです。
そうなると、歯肉からの出血・歯肉の腫脹・歯肉の痛みがでてきます。
みんさん、一度は経験したことがあるのではないでしょうか？
治療は、原因の除去、つまり歯に付着したプラークを除去します。
歯磨きや歯科医院でのスケーリングです。歯周病も併発し、症状が強い場合は、抗生剤投与を行う場合もあります。

歯肉炎にならないように、また、歯肉炎を治すために、歯科医院での口腔ケアが大事ですね。

砂糖（スクロース）がお口に入ってくると、ミュータンスがスクロースをエサにして、不溶性グルカンと酸を作り出します。
不溶性グルカンとは、ねばねばしたかんじのもので、それを用いて、ミュータンスが歯の表面に付着します。
さらに、不溶性グルカンがあることにより、酸が拡散するのを防ぎ、歯の表面を溶かしていくのです。

イメージ的には、ミュータンス君が登山家だと思ってください。
雪山（歯）の表面に、くさび（不溶性グルカン）を打ち込み、テント（不溶性グルカン）を張ります。
テントの中だと、風に吹き飛ばされにくいので、安心して、お湯（酸）を作り、雪山の表面を溶かしていくかんじでしょうか、、、
私は２３年歯医者をしていますが、このようなむし歯の説明は見たことありません。
自分で書いときながら、なかなか分かりやすい？かもと自画自賛です。

お食事後、すぐに歯みがきをして、登山家（むし歯菌　ミュータンス）を追い払いたいですね。

ぱちぱち

今回は、むし歯の病因論、つまり原因の話です。
むし歯になるかならないかは、一つの原因でなく、
いくつかの原因が重なってできると考えられています。

①まずは、細菌　むし歯菌ミュータンスです。
吹田市の乳幼児歯科健診でも、う蝕活動性試験などが行われておりますが、
むし歯菌がどれくらい酸を作り出すかなどにより、むし歯になりやすさが変わってきます。

②歯
歯が弱いという表現は、適切でない気がしますが、例えば、毎晩だらだらとお酒を飲みながらお食事をされている方は、
歯の脱灰（エナメル質が溶ける）がすすみ、むし歯になりやすくなります。
注：私たちの歯は、毎食事、脱灰と再石灰（溶けたエナメル質が修復される）を繰り返しますが、脱灰のほうが進むということです。
フッ素は、歯質を強くします。

③食べ物
これは言わずと知れた、お食事の中に含まれる砂糖といったものですね。
砂糖をエサに、むし歯菌が酸を産生して、歯を溶かしたり、歯の表面にくっついたりします。

④さいごは、時間です。
先ほどちらっと出てきましたが、食事のたびに、脱灰と再石灰、つまり歯が少し溶けて、それが修復されることが、繰り返されますが、
このバランスがくずれて、脱灰ばかり進むとむし歯になってしまいます。
同じ食事でも、長い時間をかけてしまうと、脱灰の時間が長くなってしまうのです。注：早食いしろというわけではありません。

これら、①ー④の原因がくみあわさって、むし歯ができるといわれています。
逆にむし歯を予防するには、これらの原因を一つ一つ見直していくといいですね。